Eliminating morbidity caused by neglected tropical diseases by 2030 / Eliminar la morbilidad causada por las enfermedades tropicales desatendidas para el 2030 / Eliminação até 2030 da morbidade causada pelas doenças tropicais negligenciadas

ABSTRACT The objective of this manuscript is to provide selective examples of the work of the Pan American Health Organization/World Health Organization (PAHO/WHO) Collaborating Centre for Research and Training in Parasite Epidemiology and Control which contribute to the WHO goal of eliminating neglected tropical diseases by 2030. This PAHO/WHO CC specifically aligns its activities with the Sustainable Development Goals and with the goals outlined in the WHO Road Map for Neglected Tropical Diseases 2021-2030. Its role is to contribute to advancing global action on NTDs, primarily through policy development and knowledge translation. Three important projects have recently been completed: 1. Finalizing the Monitoring and Evaluation Framework for the NTD Road Map (published May 2021; this PAHO/WHO CC was a member of the working group); 2. Developing new guidelines for the preventive chemotherapy of Taenia solium taeniasis (published September 2021; this PAHO/WHO CC was co-Chair; and 3. Formulating a policy brief on deworming for adolescent girls and women of reproductive age (published January 2022; this PAHO/WHO CC is co-lead). These projects are the result of the integration of expertise and experience from multiple partners, including from PAHO and WHO (where both organizations provided key leadership), this PAHO/WHO CC, government ministries, civil society organizations and universities, among others. In conclusion, this PAHO/WHO CC contributes timely guidance to country-led evidence-informed public health policy, to cost-effective program implementation and to the identification of priority research topics - all focused, ultimately, on eliminating NTD-attributable morbidity by 2030.

RESUMEN El objetivo de este artículo es proporcionar ejemplos seleccionados de la labor del centro colaborador de investigación y capacitación en epidemiología y control de parásitos de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS), que contribuye al objetivo de la OMS de eliminar las enfermedades tropicales desatendidas para el 2030. Este centro colaborador de la OPS/OMS alinea sus actividades específicamente con los Objetivos de Desarrollo Sostenible y con los objetivos descritos en la Hoja de ruta sobre enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030 de la OMS. Su función es contribuir al avance de las medidas mundiales sobre las enfermedades tropicales desatendidas, principalmente mediante la elaboración de políticas y la traducción de conocimiento. Recientemente se han completado tres proyectos importantes: 1) finalización del marco de seguimiento y evaluación de la Hoja de ruta sobre enfermedades tropicales desatendidas (publicado en mayo del 2021; este centro colaborador de la OPS/OMS formó parte del grupo de trabajo); 2) elaboración de nuevas directrices para la quimioterapia preventiva de la teniasis por Taenia solium (publicado en septiembre del 2021; este centro colaborador fue copresidente); y 3) formulación de un informe de políticas sobre la desparasitación de las adolescentes y las mujeres en edad reproductiva (publicado en enero del 2022; este centro colaborador fue coautor). Estos proyectos son el resultado de la integración del conocimiento y la experiencia de múltiples asociados, como la OPS y la OMS (ambas organizaciones ofrecieron un liderazgo clave), este centro colaborador de la OPS/OMS, así como varios ministerios gubernamentales, organizaciones de la sociedad civil y universidades, entre otros. En conclusión, este centro colaborador de la OPS/OMS ofrece orientaciones oportunas para las políticas de salud pública basadas en la evidencia lideradas por los países, la ejecución de programas costo-efectivos y la determinación de los temas de investigación prioritarios, todo ello destinado, en última instancia, a eliminar la morbilidad atribuible a las enfermedades tropicales desatendidas para el 2030.

RESUMO O objetivo deste manuscrito é fornecer exemplos seletivos do trabalho do Centro Colaborador de Pesquisa e Treinamento em Epidemiologia e Controle de Parasitos da Organização Pan-Americana da Saúde/Organização Mundial da Saúde (OPAS/OMS) que contribuem para a meta da OMS de eliminar até 2030 as doenças tropicais negligenciadas. Este CC da OPAS/OMS alinha especificamente suas atividades com os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável e com as metas delineadas no Roteiro da OMS para Doenças Tropicais Negligenciadas 2021-2030. Seu papel é contribuir para o avanço da ação global contra doenças tropicais negligenciadas, principalmente por meio do desenvolvimento de políticas e da tradução de conhecimentos. Três importantes projetos foram concluídos recentemente: 1. Finalização da Estrutura de Monitoramento e Avaliação do Roteiro para as DTN (publicada em maio de 2021 - este CC da OPAS/OMS foi membro do grupo de trabalho); 2. Desenvolvimento de novas diretrizes para a quimioprofilaxia da teníase por Taenia solium (publicado em setembro de 2021 - este CC da OPAS/OMS foi copresidente); e 3. Formulação de orientação para políticas de desparasitação para adolescentes e mulheres em idade reprodutiva (publicado em janeiro de 2022 - este CC da OPAS/OMS foi cogestor). Esses projetos são o resultado da integração de conhecimentos e experiência de múltiplos parceiros, incluindo a OPAS e a OMS (onde ambas as organizações forneceram liderança essencial), este CC da OPAS/OMS, ministérios governamentais, organizações da sociedade civil e universidades, entre outros. Em suma, este CC da OPAS/OMS contribui com orientações oportunas para uma política de saúde pública liderada pelos países e informada com base em evidências, para a implementação de programas com boa relação custo-benefício e para a identificação de tópicos prioritários de pesquisa - todos focados, em última análise, na eliminação da morbidade atribuível às DTN até 2030.

Sustaining a hygiene education intervention to prevent and control geohelminth infections at schools in the Peruvian Amazon / Mantenimiento de una intervención de educación sobre prácticas de higiene para prevenir y controlar las geohelmintiasis en las escuelas de la Amazonia peruana

The World Health Organization currently recommends that school-based deworming programs include health hygiene education as a complementary measure. However, the sustainability and long-term impact of such hygiene education had yet to be assessed. In July 2012, this cross-sectional study was conducted in 18 primary schools in the Peruvian Amazon to gauge continuing adherence to a health hygiene education intervention introduced 2 years earlier to reduce soil-transmitted helminth infections. Due in large part to high teacher turn-over, only 9 of 47 (19.1%) teachers were still implementing the intervention. Health hygiene education interventions must, therefore, be designed to ensure sustainability in order to contribute to the overall effectiveness of school-based deworming programs.

Actualmente, la Organización Mundial de la Salud recomienda que los programas antihelmínticos en las escuelas incluyan como medida complementaria la educación sobre prácticas de higiene de salud. Sin embargo, aún no se habían evaluado la sostenibilidad y la repercusión a largo plazo de ese tipo de educación. En julio del 2012, se realizó este estudio transversal en 18 escuelas primarias de la Amazonia peruana para medir el mantenimiento de la adherencia a una intervención de educación sobre prácticas de higiene de salud, encaminada a reducir las helmintiasis transmitidas por el suelo que se habían introducido en las aulas durante los dos años anteriores. En gran parte como consecuencia de las elevadas tasas de recambio de profesorado, solo 9 de 47 profesores (19,1%) seguían llevando a cabo la intervención. Por consiguiente, las intervenciones de educación sobre prácticas de higiene de salud deben diseñarse de manera que garanticen una mayor sostenibilidad y contribuyan a la eficacia general de los programas de eliminación de parásitos en las escuelas.

Eficacia del Albendazol en dosis única sobre las infecciones por helmintos transmitidos por el suelo en escolares de una comunidad de Iquitos, Perú / Efficacy of a single dose of Albendazole for soil-transmitted helminth infections in school children of a village in Iquitos, Perú

Objetivos. Determinar la eficacia en dosis única del albendazol sobre las infecciones por helmintos transmitidos por el suelo (HTS) en escolares de una comunidad de la ciudad de Iquitos en Perú. Materiales y métodos. Dentro del contexto de un ensayo controlado aleatorizado realizado en una comunidad periurbana de escasos recursos, situada en Iquitos, en la Amazonía de Perú, se obtuvieron muestras de heces de escolares del quinto grado de primaria en 18 escuelas y se analizó la prevalencia y la intensidad de HTS. Un total de 1193 escolares fueron desparasitados con albendazol en dosis única (400 mg). De los 909 escolares que fueron encontrados positivos con al menos una infección por HTS, una muestra aleatoria de 385 fue seguida dos semanas más tarde, cuando se recolectó y analizó una segunda muestra de heces. Resultados. La eficacia del albendazol fue satisfactoria para las infecciones por Ascaris lumbricoides con una tasa de reducción de huevos (TRH) de 99,8%; IC 95: 99,3-100 y por anquilostomideos con una TRH de 93,6%, IC 95%: 88,2-96,6 y por Trichuris trichiura con una TRH de 72,7%, IC 95: 58,5-79,1. Conclusiones. Estos resultados son indicativos de niveles satisfactorios de eficacia y son congruentes con datos publicados sobre la eficacia del albendazol y directivas de la Organización Mundial de la Salud. Futuras investigaciones deben centrarse en mejorar la eficacia de las estrategias de tratamiento para la infección por Trichuris trichiura.

Objectives. To determine the efficacy of single-dose albendazole (400 mg) for soil-transmitted helminth infections (STH) in schoolchildren living in one community of the city of Iquitos, Perú. Materials and methods. Within the context of a randomized controlled trial performed in a peri-urban community of limited resources located in Iquitos in the Peruvian Amazon, stool specimens were collected from Grade 5 schoolchildren in 18 schools and analysed for STH prevalence and intensity. A total of 1,193 school-age children were then dewormed with single-dose albendazole (400 mg). Of the 909 children who were found positive with at least one STH infection, a random sample of 385 was followed two weeks later when a second stool specimen was collected and analyzed. Results. The efficacy of albendazole was satisfactory: for Ascaris lumbricoides , with an egg reduction rate (ERR) of 99.8%; (95% CI: 99.3-100); for hookworm, with an ERR of 93.6 %; (95% CI: 88.2-96.6) and, for Trichuris trichiura, with an ERR of 72.7 %; (95% CI: 58.5-79.1). Conclusions. These results are consistent with previous data published on the efficacy of albendazole and the directives of the World Health Organization. Future research should focus on improving the efficacy of the treatment strategies for Trichuris trichiura infection.

Compromiso gastrointestinal agudo en pacientes con dengue por serotipo 4: Comunicación de un caso y revisión de la literatura / Acute gastrointestinal involvement in dengue disease by serotype 4: a case report and literature review

Dengue fever is the world's most important arboviral disease, presenting a wide clinical spectrum. We report for the first time in Peru, a case caused by dengue virus serotype 4 with significant gastrointestinal involvement (acute acalculous cholecystitis and acute hepatitis). In addition we carried out a review of the literature atypical presentation illustrating the importance of the characteristics of abdominal pain (right upper quadrant); presence of Murphy's sign, ultrasound, and liver enzymes levels, for appropriate diagnosis and clinical management.

El dengue es la arbovirosis más importante del mundo y causa un amplio espectro clínico. Presentamos el primer caso de dengue causado por el serotipo 4 (DENV-4) en Perú con compromiso gastrointestinal (colecistitis aguda alitiásica y hepatitis aguda moderada). Se presenta una revisión de la literatura médica sobre este tipo de presentación, enfatizando la importancia y características del dolor abdominal (hipocondrio derecho), el signo de Murphy, los hallazgos ultrasonográficos y la medición de las enzimas hepáticas para establecer el diagnóstico y manejo adecuado.

Síndrome pulmonar por Hantavirus (Virus Río Mamoré) en la Amazonía Peruana / Hantavirus pulmonary syndrome (Rio Mamore Virus) in the Peruvian Amazon region

La hantavirosis es una infección viral zoonótica transmitida por roedores cuya forma clínica más letal es el síndrome pulmonar por Hantavirus (SPH). La variante río Mamoré es autóctona de Sudamérica y fue descrita en roedores sin asociarla a enfermedad en humanos. Se presenta dos casos de SPH causados por hantavirus río Mamoré en la Amazonía peruana en noviembre de 2011. En ambos casos, el diagnóstico confirmatorio fue molecular, efectuados en el Instituto Nacional de Salud de Perú. Se realizó análisis filogenético del fragmento de genoma viral y la evaluación histopatológica. Ambos pacientes evolucionaron a síndrome de distrés respiratorio del adulto y estado de choque refractario. Un paciente falleció y el otro se recuperó a los doce días.

Hantavirus infection is a viral zoonotic infection borne by rodents which most letal form clinical is the Hantavirus Pulmonary Syndrome (SPH, Spanish abbreviation). The Mamore River variant originates in South America and was found in rodents without any association to human diseases. Two cases of SPH were identified in the Peruvian Amazon region in November 2011. In both cases, a molecular diagnostic testing was conducted by the Instituto Nacional de Salud from Peru. A phylogenetic analysis of a viral genome fragment and a histopathological evaluation were conducted. Both patients developed adult respiratory distress syndrome and refractory shock. A patient died and another one recovered 12 days later.

Effect of a two-component intervention to change hospital practice from early to delayed umbilical cord clamping in the Peruvian Amazon / Efecto de una intervención de dos componentes para modificar la práctica hospitalaria de pinzamiento del cordón umbilical de precoz a tardío en la Amazonia peruana

OBJECTIVE: To investigate the effect of a two-component intervention to change hospital practice with regard to the timing of umbilical cord clamping. METHODS: A pre-/post-study design was used to measure the effect of a two-component intervention on mean time to clamp the umbilical cord. The study took place at Hospital Iquitos "César Garayar García" in Iquitos, Peru. A total of 224 women were recruited from the hospital labor room: 112 pre-intervention, from 18 May-3 June 2009, and 112 post-intervention, from 6-20 July 2009. The intervention consisted of 1) a "best practice" three-day training workshop on birthing, and 2) a hospital directive. All deliveries were observed and the time between delivery of the first shoulder and clamping of the umbilical cord was measured with a digital stopwatch. RESULTS: The mean time between delivery and cord clamping before the intervention was 56.8 seconds (95 percent confidence interval [CI]: 51.0, 62.7). This increased to 169.8 seconds (95 percent CI: 153.8, 185.8) following the intervention. The difference in mean time to clamp remained significant in multivariate analyses (βadjusted = 113.2 seconds, 95 percent CI: 96.6, 129.9). CONCLUSIONS: Hospital policy and practice can be successfully changed from early to delayed umbilical cord clamping using a simple, two-component intervention.

OBJETIVO: Investigar el efecto de una intervención de dos componentes para modificar la práctica hospitalaria respecto del momento en que se practica el pinzamiento del cordón umbilical. MÉTODOS: Se empleó un estudio con diseño antes-después para medir el efecto de una intervención de dos componentes sobre el tiempo medio de pinzamiento del cordón umbilical. El estudio se llevó a cabo en el Hospital Iquitos "César Garayar Gar-cía" en Iquitos (Perú). Se incluyeron en total 224 mujeres atendidas en la sala de trabajo de parto del hospital: 112 antes de la intervención, entre el 18 de mayo y el 3 de junio del 2009, y 112 después de la intervención, entre el 6 y el 20 de julio del 2009. La intervención consistió en: 1) un taller de capacitación sobre las "mejores prácticas" en la atención del parto, de 3 días de duración y 2) una directiva del hospital. Se observaron todos los partos y se midió el tiempo entre la salida del hombro anterior y el pinzamiento del cordón umbilical con un cronómetro digital. RESULTADOS: El tiempo medio entre el parto y el pinzamiento del cordón antes de la intervención fue de 56,8 segundos (intervalo de confianza [IC] de 95 por cento: 51,0-62,7), y aumentó a 169,8 segundos (IC 95 por cento: 153,8-185,8) después de la intervención. La diferencia en el tiempo medio hasta el pinzamiento siguió siendo significativa en los análisis multivariados (βajustado = 113,2 segundos, IC 95 por cento: 96,6-129,9). CONCLUSIONES: Es posible cambiar las normas y las prácticas hospitalarias de pinzamiento del cordón umbilical de precoz a tardío mediante una intervención sencilla de dos componentes.

Factores asociados a dengue grave durante la epidemia de dengue en la ciudad de Iquitos, 2010-2011 / Factors associated to severe dengue during the dengue epidemic in Iquitos, 2010-2011

Objetivo: Identificar los factores de riesgo para dengue grave en la epidemia de Iquitos, 2010-2011. Métodos: Estudio caso-control 1:2. Se definieron como casos (73) a los pacientes hospitalizados por dengue grave, de cualquier edad y sexo, con resultados confirmatorios a dengue por cualquier método diagnóstico. Los controles (153) fueron pacientes hospitalizados o ambulatorios de cualquier edad y sexo, con resultados confirmatorios a dengue por cualquier método diagnóstico. Se incluyó casos atendidos en los hospitales Regional Loreto y Apoyo Iquitos. Se utilizaron las definiciones de caso oficiales para el Perú, los mismos que están basados en recomendaciones de la OMS. Resultados: Mediante regresión logística se identificó como factores de riesgo para dengue grave: ser menor de 15 años (OR: 3.15; IC 95%: 1.48-6.70), tener antecedentes de dengue (OR: 6.65; IC 95%: 2.56-17.27) y retornar al establecimiento de salud para recibir atención por el mismo cuadro de dengue (OR: 4.63; IC 95%: 2.21-9.73). Asimismo, se encontró asociación entre el DENV-2 y dengue grave. El dolor abdominal, el sangrado de mucosas y los vómitos persistentes fueron los signos de alarma más frecuentes; la media del tiempo entre el inicio de síntomas y aparición de algún signo de alarma fue 3.35 días (DS ± 1.5) ; la media del tiempo entre el inicio de síntomas y aparición de algún signo de gravedad fue 4.97 días (DS ± 1.6). Conclusiones: El antecedente de dengue, la edad menor de 15 años y retornar al establecimiento de salud para recibir atención por el mismo cuadro de dengue constituyeron factores de riesgo para dengue grave.

Objective: To identify risk factors to severe dengue epidemic in Iquitos, 2010-2011. Methods: Case-control study 1:2. Cases were defined as patients hospitalized for severe dengue (73), regardless of age and sex, with confirmatory results by any method for dengue diagnosis. Controls (153) were inpatients or outpatients of any age and sex, with negative results by any method for dengue diagnosis. We included cases treated in Hospital Regional Loreto and Hospital Apoyo Iquitos. We used official case definitions for Peru, which are based on WHO recommendations. Results: Through logistic regression risk factors to severe dengue were identified as younger of 15 years (OR: 3.15, 95% CI: 1.48-6.70), a history of dengue (OR: 6.65; 95% CI: 2.56-17.27) and return to the health facility for receive care by the same dengue episode (OR: 4.63; 95% CI: 2.21-9.73). We also found association between DENV-2 and severe dengue. Abdominal pain, mucosal bleeding and vomiting were the most common warning signs; mean time between onset of symptoms and appearance of any sign of alarm was 3.35 days (SD ± 1.5) and mean time between the onset of symptoms and the appearance of any sign of severity was 4.97 days (SD ± 1.6). Conclusions: history of dengue, age younger than 15 years and return to the health facility for care by the same dengue episode are risk factors to severe dengue.

Mejora en el diagnóstico y tratamiento oportuno de malaria con el uso de pruebas rápidas por promotores de salud en la Amazonía Peruana / Improvements in timely malaria diagnosis and appropriate therapy with the use of rapid tests by health promoters in Peruvian Amazon jungle

Objetivos. Comparar la oportunidad en el diagnóstico y tratamiento apropiado de la malaria antes y después de la incorporación del uso de pruebas rápidas por promotores de salud en comunidades periféricas de Iquitos. Material y métodos. Estudio longitudinal con evaluación pre y postintervención. En ambas evaluaciones se recolectó un número mínimo de 200 pacientes febriles (casos sospechosos de malaria) que habían sido atendidos por el promotor en las seis semanas previas, datos relacionados a la oportunidad en el diagnóstico y tratamiento, y los diagnósticos confirmatorios por gota gruesa. Resultados. Con la intervención hubo una disminución significativadel tiempo transcurrido entre el inicio de síntomas y el inicio del tratamiento de 110 horas (4,6 días) a 46,3 horas (1,9 días) (p menor que0,001). Dicha variación fue debida mayormente a la reducción del tiempo transcurrido desde la consulta al promotor hasta la obtención del diagnóstico del paciente, de 69 horas (2,9 días) a sólo 20 minutos (p menor que 0,001). Además, hubo un incremento significativo de la proporción de pacientes con malaria que recibieron tratamiento antimalárico oportuno de 15,5 a 54,9 por ciento (p menor que 0,001), la proporción de pacientes con malaria que recibieron tratamiento apropiado a la especie del parásito de 26,7 por ciento a 83,5 por ciento (p menor que 0,001) y la proporción de pacientes conmalaria falciparum que recibieron tratamiento apropiado de 5,3 a 73,1 por ciento (p mneor que 0,001). Conclusiones. A través de la incorporación del uso de pruebas rápidas por promotores de salud en las comunidades seleccionadas, se ha mejorado la oportunidad en el diagnóstico y tratamiento apropiado de la malaria.

Objectives. To compare the achievement of a timely diagnosis and appropriate therapy for malaria before and after the incorporation of rapid tests for diagnosing this disease used by health promoters in peripheral communities in Iquitos. Material and methods. Alongitudinal study with pre- and post- intervention assessments was performed. Two hundred febrile patients (suspected malaria cases) seen by health promoters during the last 6 weeks were selected, and data related to a timely malaria diagnosis and therapy, as well as confirmatory diagnoses using thick smears was collected. Results. There was a significant decrease in the time elapsed from symptom onset to therapy initiation with the intervention, from 110 hours (4.6 days) to 46,3 hours (1.9 days) (p minor that 0.001). This variation was mainly due to a reduction of the time since the patient was first seen by a health promoter until the time when a diagnosis was achieved, from 69 hours (2.9 days) to only 20 minutes (p minor that 0.001). There was also a significant increase in the frequency of malaria patients who received timely antimalarial therapy, from 1,5 per cent to 54,9 per cent (p minor that0.001); the proportion of malaria patients receiving appropriate therapy according to the parasite species increased from 26.7 per cent to 83.5 per cent (p minor that 0.001), and the proportion of P. falciparum malaria patients who received appropriate therapy rose from 5.3 per cent to 73.1 per cent (p minor that 0.001). Conclusions. Now it is possible to achieve a timely diagnosis and appropriate therapy formalaria with the use of rapid tests by health promoters in these selected communities.

Síndrome diarreico agudo: Manual de manejo sindrómico / Acute Diarrheal Syndrome: Manual syndromic

En el presente manual, se resume en forma clara y concisa información de las entidades más frecuentes como causa de diarrea aguda, su planteamiento y enfoque diagnóstico el manejo de los casos y de sus complicaciones

Síndrome respiratorio agudo. Manual de manejo sindrómico / Acute respiratory syndrome. Syndromic Management Manual

La publicación describe las presentaciones clínicas que comprometen el sistema respiratorio de diferentes niveles, que causan sobreposición en los cuadros clínicos, pudiendo tener enfermedades con la aparición aguda de disfunción respiratoria como síndrome respiratorio agudo

Síndrome neurológico agudo: manual de manejo sindrómico / Acute neurological syndrome: syndromic management manual

El presente documento describe las presentaciones clínicas que comprometen el sistema nervioso central de diferentes niveles, que causan sobreposición en los cuadros clínicos, pudiendo tener enfermedades con la aparición aguda de disfunción neurológica como síndrome neurológico agudo.